[붙임 1]

사업회원 가입 심사 요청서

구  분

□ 회수,   재활용

업체명(상호)

대표자명

사업자등록번호

법인등록번호

주  소

신청대상품목

(제품군)

※ 해당 품목에 ‘○’ 표기 바랍니다.

온도교환기기

(본 공고 해당없음)

냉장고, 에어컨디셔서, 자동판매기(온도교환기능 有)

전기정수기, 제습기

디스플레이기기

(본 공고 해당없음)

텔레비전, 컴퓨터(LCD모니터, 노트북형, 랩톱형),

컴퓨터(모니터 CRT), 내비게이션

통신사무기기

(본 공고 해당없음)

컴퓨터(본체, 자판 등), 스캐너, 빔프로젝터, 유무선공유기

복사기, 프린터, 팩시밀리, 이동전화단말기

일반전기전자제품

(본 공고 해당없음)

세탁기, 전기안마의자, 러닝머신, 전기오븐, 전자레인지,

음식물처리기, 식기건조기, 전기비데, 공기청정기, 전기히터,

오디오, 전기밭솥, 연수기, 가습기, 선풍기, 전기다리미, 믹서,

청소기, 탈수기, 비디오플레이어, 감시카메라, 전기프라이팬,

전기주전자, 전기온수기, 토스트기, 헤어드라이어, 식품건조기,

족욕기, 재봉틀, 약탕기, 영상게임기, 제빵기, 튀김기,

커피메이커, 전기안마기, 자동판매기(온도교환기능 미포함)

태양광 패널

태양광 패널

업무 담당자

성 명

직 책

소 속

핸드폰

유선전화

팩스

이메일

전산시스템(EcoAS)

ID

고유번호

연간회수/재활용량

최대보관량

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20  년     월     일

업체명 :
대표자 :	(인)

한국전자제품자원순환공제조합 귀중

<구비서류>

1. 폐기물처리업 인허가 서류(수집운반업, 재활용업 등) 사본 1부

2. 사업자등록증 사본 1부

3. 기술인력 기사·기능사 자격증 사본 또는 기술요원 임명 내역 사본 1부

4. 방치폐기물 이행보증서, 사업장폐기물배출자신고, 지정폐기물 신고필증 사본 1부

5. 회수거점 리스트(회수근거지 확인용)

6. 인쇄회로기판 처리 계약서류 및 계약업체 사업자등록증 사본 1부

7. 지정폐기물에 함유된 유해물질 함량 시험성적서(전기전자법 시행규칙 [별표 1]) 각 1부(태양광패널)

8. 붙임1. 개인정보 수집·활용 동의서 1부

9. 붙임2. 시설·장비 명세 및 회수·재활용 프로세스 내역 1부

10. 붙임3. 행정처분 이력 소명서 1부(해당자에 한함)

※ 사본 제출 시 ‘원본대조필(인감날인)’

[붙임 2]

개인정보 수집·활용 동의서

본 사업자는 한국전자제품자원순환공제조합(이하 공제조합)의 사업회원으로 가입하기 위해 공제조합이 실시하는 ‘서류심사’ 및 ‘현장평가’에 필요한 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

수집·이용 목적		사업회원 가입을 위한 평가항목 심사
보유·이용 기간		1년 보관
제공 정보	서류평가	- 최근 3년간 행정처분 여부 - EcoAS 내 정보
	현장평가	- 작업환경측정 결과 - 위험성평가 결과

20    년     월     일

업체명 :

대표자 :               (서명 또는 인)

한국전자제품자원순환공제조합 귀중

[붙임 3]

행정처분 이력 소명서

행정처분 일자

20  .  .  .

20  .  .  .

20  .  .  .

행정처분 내역

개선 내역

소  명

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20  년     월     일

업체명 :
대표자 :	(인)

한국전자제품자원순환공제조합 귀중

- 사업회원 가입 신청일 기준으로 최근 3년 이내 기소유예 이상의 행정처분 대상

- 행정처분에 따른 개선 내역 및 그에 따른 소명을 작성하며, 필요 시 관련 내용 첨부 가능

허위 작성으로 밝혀질 경우 소급·적용하여 사업회원 가입 취소/제명 처리됨

[붙임 4]

시설·장비 명세 및 회수·재활용 프로세스 내역

회수 및 재활용 시설·장비 명세

시설·장비명	규격(능력)
※ 운반차량, 지게차 등 회수 관련 시설·장비 작성 바랍니다. ※ 계량, 파쇄, 선별 등 재활용 관련 시설·장비 작성 바랍니다. ※ 필요 시 줄을 추가하여 작성 가능 합니다. ※ 필요 시 규격(능력) 관련 내용 첨부 가능 합니다.

환경오염 방지시설 명세

시설·장비명	규격(능력)
※ 대기방지시설, 소음진동저감시설 등 작성 바랍니다. ※ 필요 시 줄을 추가하여 작성 가능 합니다. ※ 필요 시 규격(능력) 관련 내용 첨부 가능 합니다.

시설·장비 사진 및 증빙 자료

·폐가전 보관시설 사진 (지붕, 벽면, 바닥이 보이도록)

·폐가전 보관시설 평면도 사본 (또는 보관시설 넓이를 증명할 수 있는 서류)

·폐기물, 유가물 보관시설 사진 (지붕, 벽면, 바닥이 보이도록)

·재활용 시설 사진 (지붕, 벽면이 보이도록)

·인쇄회로 분리 및 보관 현장 사진

·계량시설 사진

·(해당 시) 파·분쇄시설, 비철분쇄기, 자력선별기 등 시설 사진

·(해당 시) 비철 파·분쇄물 사진 (크기를 가늠할 수 있도록 자와 함께 사진 촬영)

·(해당 시) CRT TV 전/후면 유리 분리시설, 형광물질 집진 및 보관 시설 사진

·(해당 시) 카트리지 내 토너 별도 회수설비 사진

·(해당 시) 이동전화단말기 파쇄시설 사진

·(해당 시) 수은함유폐기물 분리 및 보관설비 사진

·(해당 시) 냉매물질 회수 및 보관설비 사진
※ 냉매물질, 수은함유폐기물 보관설비 사진은 다음 항목의 식별이 가능해야 함

- 지붕, 벽면, 바닥 포장 (보관설비가 실내에 있을 경우 지붕, 벽면 생략 가능)

- 냉매물질, 수은함유폐기물 보관장소 식별표지

- 온도계

회수·재활용 프로세스 도식화 및 설명

·회수 거점별 운반 및 관리 현황

·처리(재활용) 공정 설명

·유가물, 폐기물 처리 방법 등

시설・설비 사진

사진 첨부

(공간 부족 시 장표 추가 사용 가능)

회수·재활용 프로세스

프로세스 도식 첨부

(공간 부족 시 장표 추가 사용 가능)