[별지 제4호 서식]

< 회 원 탈 퇴 서 >
업 체 명 (상 호)			대표자
사 업 자 등록번호			법인등록번호
주 소
탈퇴사유	ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ
담당자	소 속		전 화 (FAX)
	직 위		휴대폰
	성 명		이메일
귀 공제조합 정관, 사원 및 회원관리 규정 제11조에 따라 회원 탈퇴서를 제출합니다. 20 년 월 일 업 체 명 : 대 표 자 : □ 한국전자제품자원순환공제조합 귀중