[붙임 1]

사업회원 가입 심사 요청서

구  분

□ 선별,     □ 재활용

업체명(상호)

대표자명

사업자등록번호

법인 등록번호

주  소

신청대상품목

(제품군)

업무 담당자

성 명

직 책

소 속

핸드폰

유선전화

팩스

이메일

전산시스템

(EcoAS)

ID

고유번호

연간회수/재활용량

최대보관량

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20  년     월     일

업체명 :
대표자 :	(인)

한국전자제품자원순환공제조합 귀중