[붙임 1]

사업회원 가입 심사 요청서

구  분

□ 선별,  □ 회수,  □ 재활용

업체명(상호)

대표자명

사업자등록번호

법인 등록번호

주  소

신청대상제품

(제품군)

(선별 사업회원 심사는 작성 불필요)

업무 담당자

성 명

직 책

소 속

핸드폰

유선전화

팩스

이메일

전산시스템(EcoAS)

ID

고유번호

연간회수/재활용량

최대보관량

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20  년     월     일

업체명 :
대표자 :	(인)

한국전자제품자원순환공제조합 귀중

<구비서류>

1. 폐기물(전기‧전자제품) 수집‧운반 관련 인허가 서류(수집운반업, 재활용업 등) 사본 1부 또는

지자체 선별장 위탁 운영 계약서 사본 1부

2. 사업자등록증 사본 1부

3. 회수거점 리스트(회수근거지 확인용)

※ 사본 제출 시 ‘원본대조필(인감날인)’

[붙임 2]

개인정보 수집·활용 동의서

본 사업자는 한국전자제품자원순환공제조합(이하 공제조합)의 사업회원으로 가입하기 위해 공제조합이 실시하는 ‘서류심사’ 및 ‘현장평가’에 필요한 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

수집·이용 목적		사업회원 가입을 위한 평가항목 심사
보유·이용 기간		1년 보관
제공 정보	서류평가	- 최근 3년간 행정처분 여부 - EcoAS 내 정보

20    년     월     일

업체명 :

대표자 :               (서명 또는 인)

한국전자제품자원순환공제조합 귀중

[붙임 3]

회수, 선별 장비 및 회수·프로세스 내역

회수, 선별 장비 명세

장비명	규격(능력)
※ 운반차량, 지게차, 계량, 선별 등 회수, 선별 관련 시설·장비 작성 바랍니다. ※ 필요 시 줄을 추가하여 작성 가능 합니다. ※ 필요 시 규격(능력) 관련 내용 첨부 가능 합니다.

회수·재활용 프로세스 도식화 및 설명

·회수 거점별 운반 및 관리 현황

·선별 공정 설명

회수, 선별 프로세스

프로세스 도식 첨부

(공간 부족 시 장표 추가 사용 가능)

[붙임 4]

행정처분 이력 소명서

행정처분 일자

20  .  .  .

20  .  .  .

20  .  .  .

행정처분 내역

개선 내역

소  명

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20  년     월     일

업체명 :
대표자 :	(인)

한국전자제품자원순환공제조합 귀중

- 사업회원 가입 신청일 기준으로 최근 3년 이내 기소유예 이상의 행정처분 대상

- 행정처분에 따른 개선 내역 및 그에 따른 소명을 작성하며, 필요 시 관련 내용 첨부 가능

허위 작성으로 밝혀질 경우 소급·적용하여 사업회원 가입 취소/제명 처리됨

[붙임 5]

선별사업회원 평가항목	평 가 내 용	필요 증빙 자료
○ 인·허가의 적정성	․ 폐기물 수집·운반업 허가 또는 폐기물처리(수집․운반)신고 (대상폐기물 : 전기전자제품) ․ 지자체 위탁 선별장	․ 인·허가 서류 사본 ․ 지자체와의 선별장 위탁운영계약서
○ 운영관리	․ EcoAS 작성(가입)	(EcoAS 가입 ID / 고유번호)